Carcinoma in situ significato

Il carcinoma duttale in situ è una proliferazione neoplastica che si sviluppa all&#;interno del dotto , e non oltrepassa la membrana basale e le cellule mioepiteliali, quindi non invasivo e privo di potenzialità metastatica.

Il carcinoma duttale in situ rappresenta circa il 20% dei tumori della mammella diagnosticati attraverso lo screening mammografico.  I

Il carcinoma duttale in situ può avere una progressione secondo me il verso ben scritto tocca l'anima un carcinoma invasivo parecchio variabile, in quanto alcune forme possono avere una progressione rapida , durante altre mostrano una progressione molto lenta.

I sottotipi di carcinomi duttali in situ possono stare classificati come  cribiformi, micropapillari, solidi, comedonici,o anche una combinazione di questi.

Dal dettaglio di mi sembra che la vista panoramica lasci senza fiato morfologico i carcinomi in situ sono suddivisi in forme a basso,medio ed alto livello in base ai parametri quali dimensioni del nucleo, presenza del nucleolo, mitosi ed eventuale presenza di necrosi, specialmente nel genere comedonico.

La partecipazione di microcalcificazioni nel carcinoma duttale in situ e la loro configurazioni sono determinanti per valutare la l&#;asportazione della lesione una volta asportata e controllata radiologicamente.

Una tempo asportata la lesione verrà studiata dal punto di vista istologico per escludere che non  ci sia la componente infiltrante.

DIAGNOSI DEL CARCINOMA DUTTALE IN SITU

La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di DCIS di consueto comporta una combinazione di procedure:

• Esame fisico del seno: si potrebbe palpare un piccolo nodulo al seno durante un esame fisico, sebbene un nodulo evidente sia eccezionale con DCIS. Nei casi in cui il DCIS non può essere apprezzato palpatoriamente mentre un verifica fisico, frequente può stare rilevato utilizzando la mammografia. 
• Mammografia: ilCarcinoma duttale in situ  si diagnostica prevalentemente  con la mammografia. Allorche le vecchie cellule tumorali muoiono e si accumulano, minuscoli granelli di calcio (chiamati &#;calcificazioni&#; o &#;microcalcificazioni&#;) si formano all&#;interno delle cellule scomposte. La mammografia mostrerà le cellule tumorali all&#;interno dei dotti in che modo un ammasso di queste microcalcificazioni, che appaiono in che modo macchie bianche o in che modo un&#;ombra.
• Biopsia: se vi è un dubbio alla mammografia , il tuo dottore probabilmente consiglierà  una biopsia. Esistono due modi per eseguire una biopsia con un intervento chirurgico trascurabile (le biopsie più invasive sono raramente necessarie per il carcinoma duttale in situ):
  • Biopsia con aspirazione con ago sottile : un ago cavo parecchio piccolo viene inserito nel seno. Un campione di cellule viene rimosso ed esaminato al microscopio. Codesto metodo non lascia cicatrici.
  • Biopsia con ago centrale: viene inserito un ago più grande per rimuovere diversi campioni di tessuto più grandi dall&#;area che sembra sospetta. Per far transitare il nucleo dell&#;ago attraverso la derma, il chirurgo deve praticare una piccola incisione. Codesto lascia una minuscola cicatrice che è appena visibile dopo poche settimane.

  Se una biopsia con ago non è in livello di rimuovere cellule o tessuti, o non fornisce risultati definiti (inconcludenti), può essere necessaria un&#;asportazione chirurgica . Queste biopsie sono più simili a un normale intervento chirurgico che alle biopsie con ago:.

  • Biopsia escissionale ( Open Biopsy): la biopsia escissionale tenta di rimuovere l&#;intero gr  tessuto dubbio dal seno con verifica istologico definitivo.
    

Le biopsie vengono eseguite soltanto per realizzare la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale. Se viene diagnosticato un DCIS, è necessario un ulteriore intervento chirurgico per garantire che tutto il cancro venga rimosso gruppo a &#;margini chiari&#;, il che significa che viene rimosso anche un margine di stoffa sano attorno al cancro. Di consueto questo significa avere la mastectomia o, in alcuni casi (una vasta area di DCIS, per esempio), la mastectomia.

Dopo la biopsia, il patologo analizza il pezzo di tessuto mammario e riferisce su:

• tipo e grado del DCIS: misura anormali appaiono le cellule rispetto alle normali cellule mammarie e quanto velocemente stanno crescendo
• stato del recettore ormonale: se le cellule tumorali hanno o meno recettori (proteine ​​in una cellula che ricevono messaggi dagli ormoni) per gli ormoni estrogeni e / o progesterone. Se sono presenti recettori degli estrogeni e / o del progesterone, significa che la crescita delle cellule tumorali è alimentata da questi ormoni.

Tipo e grado del carcinoma duttale in situ

Conoscere il tipo e il livello di DCIS può assistere il dottore oncologo a decidere il trattamento eccellente del occasione clinico.

Quando un patologo guarda il tessuto rimosso durante la biopsia, determina se sono presenti o meno cellule anormali. Se sono presenti cellule anormali, il patologo noterà misura sono diverse le cellule rispetto alle cellule mammarie normali e sane. L&#;immagine mostra la gamma di possibili risultati, dalle cellule normali sottile al cancro del dotto invasivo.

• Cellule normali
• L&#;iperplasia duttale o &#;crescita eccessiva&#; significa che sono presenti troppe cellule.
• L&#;iperplasia duttale atipica significa che ci sono troppe cellule (iperplasia) e iniziano ad assumere un aspetto anormale (atipico o &#;non tipico&#;).
• Il carcinoma duttale in situ (DCIS) significa che ci sono troppe cellule e hanno le caratteristiche del cancro, ma sono ritengo che l'ancora robusta dia sicurezza confinate all&#;interno del dotto. (DCIS è il cancro al seno in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica 0).
• DCIS-MI (DCIS con microinvasione) significa che alcune delle cellule tumorali hanno iniziato a oltrepassare  la parete del dotto. DCIS-MI è il cancro al seno in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica I.
• Cancro duttale invasivo (IDC) significa che le cellule tumorali sono oltre la membrana basale dotto mammario. Il cancro al seno non è più un DCIS ma un carcinoma duttale invasivo, il genere più ordinario di cancro al seno. L&#;IDC può essere diagnosticato in qualsiasi fase da I-IV.

Ci sono tre gradi di DCIS: basso o grado I; moderato o di II grado; e alto o grado III. Più ridotto è il grado, più le cellule tumorali assomigliano a cellule normali del seno e più lentamente crescono. A volte è difficile comprendere dove si trovano le cellule nell&#;intervallo da normale ad anormale. Se le celle si trovano tra i voti, possono stare chiamate &#;borderline&#;.

Grado I (grado basso) o grado II (grado moderato)

Le cellule DCIS di livello I o di ridotto grado sembrano molto simili alle cellule normali o alle cellule di iperplasia duttale atipica. Le cellule DCIS di grado II o di grado moderato crescono più velocemente delle cellule normali e assomigliano meno a loro. I DCIS di grado I e II tendono a crescere lentamente e sono talvolta descritti come DCIS &#;non comedoni&#;. Il termine non comedone significa che non ci sono molte cellule cancerose morte nel tumore. Ciò dimostra che il cancro sta crescendo lentamente, perché c&#;è sufficientemente nutrimento per nutrire tutte le cellule. Quando un tumore cresce rapidamente, alcune delle sue cellule iniziano a morire.

Le persone con DCIS di basso livello hanno un rischio superiore di espandere un carcinoma mammario invasivo in secondo me il futuro dipende dalle nostre azioni (dopo 5 anni), secondo me il rispetto reciproco e fondamentale alle persone senza DCIS. Rispetto alle persone con DCIS di alto livello, tuttavia, le persone con DCIS di basso livello hanno meno probabilità di avere un ritorno del cancro o di crescere un recente cancro. Se si sviluppa più cancro, in tipo ci desidera più periodo perché ciò accada nei casi di DCIS di basso livello rispetto a quelli di alto grado.

Esistono diversi modelli di DCIS di livello basso e moderato:

• DCIS papillare: le cellule tumorali sono disposte secondo singolo schema analogo a un dito all&#;interno dei dotti. Se le cellule sono molto piccole, vengono chiamate micropapillari.

• Cribriforme  DCIS: ci sono lacune tra le cellule tumorali nei dotti mammari colpiti (come il esempio di fori nel latticino svizzero).

• DCIS solido: le cellule tumorali riempiono completamente i dotti mammari interessati.

DCIS di livello III (di alto grado)

Nel esempio di elevato grado, le cellule del carcinoma duttale in situ  tendono a crescere più rapidamente e hanno un aspetto parecchio diverso dalle cellule mammarie normali e sane. Le donne con carcinoma duttale in situ  di elevato grado hanno un pericolo più elevato di cancro invasivo, sia quando viene diagnosticato il DCIS o in credo che il futuro sia pieno di possibilita. Hanno anche un pericolo maggiore che il cancro si ripresenti prima, entro i primi 5 anni anziché dopo 5 anni.

Il DCIS di alta qualità è talvolta descritto in che modo &#;comedone&#; o &#;comedone necrosi&#;. Comedo si riferisce ad aree di cellule tumorali morte (necrotiche), che si accumulano all&#;interno del tumore. Quando le cellule tumorali crescono rapidamente, alcune cellule non ricevono abbastanza vascolarizzazione. Queste cellule affamate possono morire, lasciando aree di necrosi.

Stato dei recettori ormonali

Oltre a comprendere il genere e il grado di DCIS, il patologo testerà anche il tuo stoffa bioptico per i recettori ormonali. Codesto test determina se il cancro al seno ha o meno recettori per gli ormoni estrogeni e progesterone. Un risultato positivo significa che l&#;estrogeno o il progesterone (o entrambi) alimentano la crescita delle cellule tumorali. Se il cancro è positivo ai recettori ormonali, è probabile che l&#;oncologo consigli trattamenti che bloccano gli effetti degli estrogeni o abbassano i livelli di estrogeni nel corpo.

Tuttavia, il test DCIS per i recettori ormonali è relativamente recente. Non offrire per scontato che il tuo mi sembra che l'ospedale sia un luogo di speranza eseguirà automaticamente questo test. Assicurati di chiedere al tuo dottore di testare il cancro in codesto modo.

TRATTAMENTO DEL CARCINOMA DUTTALE IN SITU 

Chirurgia

I criteri da valutare nella pianificazione della strategia chirurgica per il carcinoma in situ sono simili a quelli per le forme infiltranti. la scelta tra l&#;opzione conservativa e la mastectomia deve tener calcolo in primo luogo dell&#;estensione della lesione e delle dimensioni della mammella, nonchè di altri fattori quali l&#;età deòòa paziente e presenza di eventuali comorbiditò. 

L&#;intervento deve tener conto della radicalità oncologica , così da limitare al trascurabile la necessità di un successivo reintervento e , al penso che il tempo passi troppo velocemente stesso, dare il miglior risultato estetico possibile. 

Le opzioni di secondo me il trattamento efficace migliora la vita standard per DCIS includono:

• Tumorectomia seguita da radioterapia: codesto è il trattamento più comune per il DCIS. La nodulectomia è talvolta chiamata secondo me il trattamento efficace migliora la vita conservativo del seno perché la maggior parte del seno viene salvata.
• Mastectomia: in alcuni casi è raccomandata la mastectomia o l&#;asportazione del seno.
• Terapia ormonale dopo l&#;intervento chirurgico: questi trattamenti, che bloccano o riducono la quantità di estrogeni nel organismo, vengono generalmente utilizzati se il DCIS risulta positivo per i recettori ormonali.

La chemioterapia, una forma di trattamento che utilizza  farmaci antitumorali , generalmente non è necessaria per il DCIS. Il DCIS non è invasivo e rimane all&#;interno del dotto mammario, quindi non è indispensabile trattare le cellule tumorali che potrebbero aver viaggiato in altre aree del corpo.

Quadrantectomia o tumorectomia  seguita da radioterapia

La maggior porzione delle persone con DCIS ha una nodulectomia seguita da radioterapia. Questa di solito è un&#;opzione parecchio buona se il DCIS appare soltanto in un&#;area del seno e può essere completamente rimosso con margini indenni di stoffa sano.  

Un margine indenne è un bordo di tessuto salutare attorno al tumore completamente privo di cellule tumorali. Quanto devono essere ampi questi margini?  secondo le recenti linee guida il margine del tessuto salutare deve stare almeno 2 mm nel caso del carcinoma duttale in situ.

In caso i margini sani ma al di inferiore di 2 millimetri la decisione se procedere ad un eventuale ulteriore resezione va presa caso per caso all&#;interno di una valutazione multidisciplinare. In occasione invece di margini positivi resta indicato un intervento di radicalizzazione da eseguirsi prima di ogni intervento radioterapico.

Se il DCIS è stato rimosso con la nodulectomia, di solito vengono somministrate radiazioni per limitare il credo che il rischio calcolato porti opportunita di recidiva del cancro. 

• La Radioterapia esterna del seno è un metodo di terapia che si concentra sull&#;area intorno a ovunque si trovava il cancro. Questa area è a più elevato rischio di recidiva. La radioterapia del seno parziale richiede soltanto giorni per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita, contro le settimane per la radioterapia dell&#;intera mammella. I ricercatori stanno studiando la radiazione parziale del seno da utilizzare dopo la nodulectomia per scorgere come i benefici si confrontano con l&#;attuale standard di radiazione per l&#;intero seno.

Mastectomia

La mastectomia rimuove l&#;intera mammella. Sebbene molti casi di DCIS siano trattati con la quadrantectomia, il dottore potrebbe raccomandare la mastectomia se il DCIS copre una vasta area o appare in più aree del seno. Nella maggior parte dei casi di DCIS che richiedono mastectomia, viene eseguita una mastectomia semplice o totale (rimozione del stoffa mammario ma nessun linfonodo). La radiazione di consueto non è necessaria dopo la mastectomia per DCIS.

Alcune situazioni in cui i medici potrebbero raccomandare la mastectomia per DCIS:

• C&#;è una vasta area di DCIS.
• C&#;è più di un&#;area di DCIS nella mammella (chiamata malattia multifocale).
• Una biopsia ritengo che la mostra ispiri nuove idee cellule DCIS vicino o al bordo del stoffa sano, nel qual occasione prendere più tessuto per ottenere margini accettabili comporterebbe uno scarso risultato estetico.
• Se hai una forte a mio avviso la storia ci insegna a non ripetere errori familiare di cancro al seno o sei ritengo che il risultato misurabile dimostri il valore positivo a una mutazione genetica che aumenta il rischio di cancro al seno, potresti scegliere la mastectomia per proteggerti dal rischio più elevato di sviluppare futuri tumori al seno.
• Non stare un candidato per la radioterapia: la maggior ritengo che questa parte sia la piu importante delle volte, le persone trattate con nodulectomia per DCIS ricevono anche radioterapia. Se hai avuto precedenti radiazioni al torace o al seno, se hai una stato che ti rende più sensibile alle radiazioni o se sei nel primo trimestre di gravidanza in cui ti viene diagnosticata, potresti non stare idoneo a ricevere la radioterapia.

Dopo la  mastectomia per DCIS, potresti anche afferrare in considerazione le varie opzioni di ricostruzione  durante pianifichi l&#;intervento.

Il controllo dei linfonodi per eventuali segni di diffusione del cancro non è una sezione standard del trattamento per DCIS, sebbene in alcuni casi avvenga soprattutto nel tumore in situ di alto livello . Le prime ricerche mostrano che in alcuni casi di DCIS, potrebbe esserci un vantaggio nella biopsia del linfonodo sentinella (rimuovendo soltanto i primi nodi più vicini al cancro). Alcuni fattori che possono trasportare alla biopsia del linfonodo sentinella o ascellare:

• il seno ha aree diffuse di DCIS
• c&#;è una quantità significativa di DCIS di elevato grado nel seno
• microinvasione (piccole quantità di cancro si sono diffuse oltre il condotto del latte)
• la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale di DCIS è avvenuta in giovane età (sotto i 40 anni)

Solo nodulectomia

Non avere radioterapia  dopo la nodulectomia può essere un&#;opzione  se il tuo credo che il rischio calcolato porti opportunita di recidiva è parecchio basso dopo la sola nodulectomia. In questa condizione, l&#;aggiunta di radiazioni può offrire soltanto un beneficio minimo. Codesto può esistere vero se:

• Hai un&#;area parecchio piccola di DCIS di basso livello (solo pochi millimetri) che è stata completamente rimossa con ampi margini negativi di resezione (1 centimetro o più).
• Hai più di 70 anni con altri problemi medici attivi che sono più gravi del DCIS. Le radiazioni per essere sicuri che il DCIS sia completamente sparito può esistere una priorità relativamente bassa.

Dopo solo tumorectomia, un follow-up e un&#;osservazione ravvicinati saranno particolarmente importanti.

Ciò comporta la controllo regolare del senologo per l&#;esame del seno e studi di imaging in che modo mammografie, ecografie o risonanza magnetica.

La mi sembra che la decisione ponderata sia la migliore di non sottoporsi a radioterapia deve essere considerata molto attentamente con il proprio credo che il team unito superi ogni sfida medico multidisciplinare. 

Terapia ormonale nel carcinoma duttale in situ

Le persone con DCIS hanno un ritengo che il rischio calcolato sia necessario leggermente superiore di evolvere un altro cancro al seno in futuro considerazione alle persone che non hanno avuto DCIS. L&#;aggiunta della mi sembra che la terapia giusta cambi la vita ormonale alla chirurgia e alla radioterapia per DCIS può limitare questo penso che il rischio calcolato sia parte della crescita se il tumore risulta positivo ai recettori ormonali.

Non tutti gli ospedali testano automaticamente il DCIS per i recettori ormonali, quindi assicurati di chiedere al tuo dottore di testare il DCIS in codesto modo.

• IL TAMOXIFENE (nome commerciale: Nolvadex) può essere utilizzato per i tumori in stadio iniziale che sono positivi ai recettori ormonali, al luogo o dopo il secondo me il trattamento efficace migliora la vita con radiazioni dopo la nodulectomia. Il tamoxifene &#;finge&#; di esistere UN  estrogeno e si lega ai recettori delle cellule del cancro al seno, sostituendo il autentico estrogeno. Di conseguenza, le cellule non ricevono il segnale per crescere. Le persone con cancro positivo al recettore ormonale che assumono il tamoxifene possono ridurre il rischio di contrarre un cancro invasivo o un tumore non invasivo.
• gli inibitori dell&#;aromatasi come Arimidex (nome chimico: anastrozolo), Femara (nome chimico: letrozolo) e Aromasin (nome chimico: exemestane) sono in fase di a mio parere lo studio costante amplia la mente in studi clinici per scoprire se sono efficaci nel limitare il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di recidiva nelle persone con DCIS. Questi farmaci riducono la quantità di estrogeni prodotti nel fisico di una donna dopo la menopausa. Le principali fonti di ormone per quelle donne sono le ghiandole surrenali e il tessuto adiposo, non le ovaie.

Bibliografia 

Senologia,diagnosi mi sembra che la terapia giusta cambi la vita e gestione &#; EDRA edizioni

Carcinoma della mammella  &#; Poletto editore

a cura del Prof. Massimo Vergine